ข้อมูลส่วนบุคคล

ข้อมูลส่วนบุคคล - เรื่องร้องเรียน

** Title

** ชื่อ

** นามสกุล

** รหัสประจำตัวประชาชน

** Email

** โทรศัพท์

** ที่อยู่

ซอย

ถนน

** ตำบล

** อำเภอ

** จังหวัด

** รหัสไปรษณีย์

ข้อมูลเรื่องร้องเรียน/รับฟังความคิดเห็น

** ช่องทางการติดต่อกลับ

** ผู้ถูกร้องเรียน (ชื่อ-นามสกุล)

** หน่วยงาน/สำนัก/คณะ(ของผู้ถูกร้องเรียน)

** รายละเอียดการร้องเรียน

หน่วยงาน/บุคคลที่ท่านเคยแจ้งเรื่องร้องเรียนนี้ (ถ้ามี)

Attachments *['pdf', 'doc', 'docx','jpg','png','jpeg','gif'] [file < 10MB]